УЧЕТ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВА-НИЯМИ

С целью обеспечения учета больных врачами ПОК и учреждений общей лечебной сети, в которых больному впервые был установлен диагноз ЗНО, вне зависимости от ведомственной подчиненности указанных медицинских учреждений, заполняется учетная форма “Извещение обольном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественногоновообразования” (ф. № 90/У) (далее "Извещение"), утвержденная прика-зом Минздрава РФ № 135 от 19 апреля 1999 г.

"Извещение" заполняетсяна всех больных, которым был установлен диагноз данного ЗНО впервые, в том числе:

- на больных, самостоятельно обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью;

- на больных, выявленных при диспансеризации, на профилактических осмотрах, при реализации скрининговых программ;

- на больных, выявленных при медицинском освидетельствовании;

- на больных, выявленных при обследовании и лечении в стационаре медицинского учреждения, в частности, при диагностикеЗНО во время оперативного вмешательства;

- на больных, которым был установлен диагноз ЗНО на вскрытии("Извещение" в этом случае должно быть заполнено в прозектуре,патологоанатомическом отделении (лаборатории) медицинского учреждения);

- на больных, которым был установлен диагноз ЗНО после смертии информация получена при сверке сведений об умерших от ЗНОпо данным ЗАГС и статистических управлений со сведениями онкологических учреждений;

- на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ).

"Извещение" не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, на больных с предопухолевыми заболеваниями, набольных с доброкачественными опухолями.

“Извещение” должно быть заполнено в день установления диагноза, выслано в онкологическое учреждение регионального уровня (областное, республиканское, краевое) по месту постоянного жительства больного в 3-дневный срок с момента заполнения.Врач ПОК должен обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения "Извещения".

При нарушении правил заполнения и высылки "Извещения" лечебно-профилактическим учреждениемврач ПОК должен поставить об этом в известность главного врача указанного лечебно-профилактического учреждения.ПОК осуществляет изъятие дубликатов "Извещения", уточнение иверификацию информации, внесенной в "Извещение".

Стадия опухолевого процесса у больных ЗНО может быть уточнена с учетом данных, полученных во время хирургического вмешательства, если оно произведено непозднее, чем через два месяца после установления диагноза.

Врач ПОК составляет "Извещение" в тех случаях, когда к нему поступает из лечебно-профилактического учреждения только "Выписка измедицинской карты стационарного больного со злокачественным новооб-разованием" (ф. № 027-1/У, утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от19 апреля 1999 г.) или «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2/У, утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от 19 апреля 1999г.).

Все собранные и проверенные "Извещения" не позднее 10 числа каждого месяцадолжны быть направлены в областной (краевой, республиканский) онкологический диспансер.ПОК осуществляет контроль за полнотой учета посмертно выявленных заболеваний.

Ежемесячно (до 25 числа текущего месяца) сотрудники ПОК должны сверять число умерших от ЗНО, состоявших на учете,с данными отделов ЗАГС (территориальных органов Федеральной службыгосударственной статистики).Одновременно со сверкой проверяют правильность кодированияпричины смерти умершего от ЗНО в соответствии с МКБ-10. В качествепричины смерти должно быть указано основное заболевание. Если умерший не состоял на учете в ПОК, основное заболевание уточняют в лечебном учреждении по месту жительства или лечения больного. Если установлено, что основным заболеванием было не ЗНО, то в медицинскоесвидетельство о смерти вносят соответствующее исправление в течениемесяца с момента оформления свидетельства.

На умерших от ЗНО, не состоявших при жизни на учете в ПОК, заполняют "Извещение" с отметкой "Учтен посмертно". Кроме того, на всехучтенных посмертно составляется "Протокол на случай выявления убольного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. №027-2/У).

"Извещение" является сигнальным документом, на основании которого данные о больном вносят в базу данных территориального популяционного ракового регистра, в “Контрольную карту диспансерного на-блюдения больного со злокачественным новообразованием” (ф. № 030-96/У, утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от 19 апреля 1999 г.) или“Регистрационную карту больного со злокачественным новообразовани-ем”, (ф. № 30-6/ГРР, утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от 19апреля 1999 г.), больной берется под диспансерное наблюдение.

"Извещение" является основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 7 “Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями”.

Срок хранения "Извещения" не менее 5 лет.

Для контроля достоверности представляемых статистических данных и планирования организации медицинской помощи онкологическимбольным необходимо регулярно проводить анализ качества учета больных.

Объективным критерием оценки полноты учета является индекс достоверности учета (ИДУ), т.е. отношение числа умерших от ЗНО к числузаболевших ЗНО за отчетный период времени.Изучение качества учета больных с применением ИДУ целесообразно проводить для контроля учета общего числа больных ЗНО, для выявления дефектов учета больных ЗНО различных поло-возрастных групп,а также для контроля учета больных по каждой локализации опухоли вцелях объективного анализа закономерностей распространения ЗНО.

Следует иметь ввиду, что, осуществляя расчет ИДУ для общего показателя, необходимо исключать злокачественные опухоли кожи (C44),поскольку смертность от них очень низка и может исказить данный показатель за отчетный период.

Расчетная формула для определения индекса достоверностиучета больных имеет следующий вид:
ИДУ = У - Ук / З - Зк, где
У – общее число умерших от всех форм злокачественных опухолей заотчетный период;Ук – число умерших от злокачественных опухолей кожи за отчетный пе-риод;З - общее число заболевших всеми формами ЗНО за отчетный период;Зк – число заболевших злокачественными опухолями кожи за отчетныйпериод.

Следует помнить, что при расчете ИДУ особое значение имеетдолжный уровень регистрации смертности от ЗНО, так как недоучетсмертности создает видимость благополучия рассматриваемого показателя.

При хорошо налаженном учете и уровне оказания лечебной помощи больным ЗНО число случаев заболеваний должно превышать числоумерших не менее, чем на 25%, т.е. ИДУ должен быть не более 0,8 (80%).

Показатель ИДУ более 0,8 свидетельствует об отсутствии четко налаженной системы направления «Извещений» в ПОК учреждениями общей лечебной сети и ведомственными лечебными учреждениями, а также о необходимости более строгого контроля за правильностью шифровки отделами ЗАГС основной причины смерти умершего от ЗНО.

Особое внимание при проведении анализа качества учета онкологических больных следует обратить на старшие возрастные группы (60 – 69 лет, 70 лет и старше), так называемое «неорганизованное» население, поскольку частотазаболеваний злокачественными опухолями в этих возрастных группахвыше, а возможностей для своевременной диагностики относительноменьше. Поэтому вероятность недоучета больных в этих группах населения больше.

Наиболее целесообразно использовать ИДУ при оценке качестваучета больных ЗНО внутренних, менее доступных для диагностики и лечения локализации, имеющих высокую летальность.